低マグネシウム血症の治療 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー

　みなさんこんにちは。現役救急医です。先日に引き続き、マニアックな（？）電解質異常の治療について、UpToDateを参考にまとめてみようと思います。今回は、低マグネシウム(Mg)血症についてまとめてみました。

(1) 低Mg血症の原因と症状

① 症状

　低Mg血症の症状は主に以下の4つです。

神経筋症状: 振戦, テタニー, 筋力低下, 痙攣, せん妄, 昏睡など
循環器症状: 心電図上、軽症例ではQRS延長・T波増高。重症例ではPR間隔延長・T波平坦化・心室性不整脈。
カルシウム（Ca）代謝異常: 低Ca血症, 副甲状腺機能低下症など
低カリウム（K）血症

② 原因

　主な原因は、1) 消化管からの喪失, 及び 2) 腎臓からの喪失です。

　消化管からの喪失を起こす病態には下痢, 短腸症候群, 急性膵炎, 医薬品（プロトンポンプ抑制薬）などが含まれます。一方、腎臓からの喪失を起こす病態には医薬品（利尿薬, アミノグリコシド, アムホテリシンなど）, コントロール不良の糖尿病, アルコール依存症, 先天性疾患（Bartter症候群など）など多くのものが含まれます。

　こうした原因の鑑別に有用な検査には、以下の2種類があります。

1. 24時間尿中Mg排泄量: 10~30 mg<で腎機能正常ならば、腎臓からの喪失。10 mg>で腎機能正常ならば、腎臓以外からの喪失。

2. Fractional Excretion of Magnesium(FEMg): ([尿中Mg濃度]x[血中クレアチニン濃度])/{(0.7x[血中Mg濃度])x[尿中クレアチニン濃度]} x 100という公式で求める。

　3~4%<で腎機能正常ならば、腎臓からの喪失。2%>で腎機能正常ならば、腎臓以外からの喪失。

(2) 低Mg血症の治療　− 補充を中心に −

　Mgの投与量とルートは、臨床症状の重症度と低Mg血症の程度に左右される。

① 重症

　テタニーや不整脈, 痙攣といった症状がある場合、Mgの静注(IV)が行われる。

循環不安定だった場合: まず硫酸Mg 1~2 g(8~16 mEq)を2~15分かけて投与。初回投与後でも不安定だった場合は追加投与。
血中Mg濃度≦1 mg/dLで循環安定の場合: 5%ブドウ糖液50~100 mLへ硫酸Mg 1~2gを混注したものを5~60分かけて投与。その後、後述する持続点滴投与を実施。
非緊急例への持続点滴投与: 硫酸Mg 4~8 g(32~64 mEq)を12~24時間かけて投与。血中Mg濃度>1 mg/dLを維持できるまで反復投与。
腎機能低下（クレアチニンクリアランス<30 mL/min./1.73m2): Mg投与量を50%削減し、血中Mg濃度をより緊密に監視。

血中Mg濃度は、Mg製剤IVの6~12時間後に再測定する必要がある。この値を元に、追加投与の是非を判断する。

② 無症状〜軽症

　無症状・軽症の低Mg患者で患者本人が経口製剤に耐えられる場合、経口投与製剤が投与可能である（酸化マグネシウムの場合、800~1,600 mg/day）。しかし、経口製剤を摂取できない患者も居る他、経口製剤には消化管症状といった副作用が伴う。そのため、多くの場合はIVによる補正が行われることが多い。

　IVする場合、血中Mg濃度により投与量が左右される。