自由診療トラブルの話題 - Voice of ER ー若輩救急医の呟きー

　こんにちは。現役救急医です。久々の更新です。ブログ更新も、忙しい・ネタがない・面倒とかでついついサボりがちです。申し訳ありません。

　実は昨晩（2025/3/29）にNHK Gで夜10時に気になる番組をやっていました。

追跡自由診療“ビジネス”トラブル続出の美容医療そして - NHKスペシャル - NHK

厚労省により処置・手術・処方内容等について価格が設定され, 文字通り公的保険によるカバー対象になる『保険診療』には含まれない、『自由診療』で近年多発する合併症等のトラブルを追跡する特集でした。当該番組でも説明していましたが、『自由診療』はクリニック・医療法人側が好きなように各々の処置・手術等の価格を設定できます。今回、この番組で取り扱われていた『自由診療』は①美容医療と②再生医療の２つでした。

　①の美容医療で実際に発生したトラブルとして、番組内では鼻の形を整える手術を受けた後、鼻の穴が変形して呼吸がしづらくなった, 豊胸術を受け、乳房の中に人工物を注入されたが、海外で有害事象が報告され使用しないよう勧告が出た物質であり、後になって慢性的な乳房の痛みに悩まされるようになった, 瞼を二重にする手術を受けたが、施術を繰り返された上に瘢痕ができた, といった事例が挙げられていました。

　これらの治療を患者に勧めて受けさせたクリニックも、「担当医が辞めてしまったので対応できない」と対応しなかったり, 苦情申し入れに対してまともに取り合ってもらえなかったのでGoogle等の口コミに体験談を書いた患者さんに対して、担当弁護士を介して「口コミを削除しないと訴える」と脅迫したり, という対応をしており、私は我が目を疑いました。こうした合併症に苦しむ患者さんを救うために専門外来を開設し、異物の除去や変形した皮膚・組織の修復をする手術を行う専門医もこの特集に出ており、合併症事例を診ながら「なんでこんなことをするんだ」・「言い方が悪いが、自分がやっていることは尻拭いだ」的なことも述べておられました。他に、20~30年間くらい美容外科診療に従事している専門医もこうした事例を見て、「近年ビジネスライクな診療に偏り、患者側の安全を軽視する医師やクリニックが増えてきて困惑している。真面目にやっている自分たちまで同じ括りで見られてしまう」と述べておられました。

　なお、こうした美容形成手術は自由診療であるので、合併症の治療も自由診療（公的保険が効かないので患者の自己負担）です。中には「そうゆう治療を受けると決めた患者本人の自己責任じゃね？」という方もいらっしゃるかもしれませんが、こうしたトラブルを起こした美容医療クリニック/法人は大抵、医師ではないカウンセラーがまず患者さんの要望を聞き、治療方針を提示して患者に選択させます（注: 治療方針を患者に説明・提示して、患者の同意を得るのは本来医師のみに許された業務です）。患者さんはカウンセラーに勧められるがままに治療法を選択し、その治療法を医師が施行して行くわけですが、多くの場合、美容医療クリニック側は、より多くの利益を得るために必要以上に高額なプラン（手術回数が多い etc.）を提示します。要するに、患者側の要望を聞いたフリをして、より安全な（そして確実な）治療計画ではなく, より多く料金を巻き上げられる治療計画を敢えて提示して（i.e., 他の選択肢を提示しない, 合併症のリスクについての説明をしないorテキトーである）、巧妙に（場合によっては強引に）患者を納得させているのです。

　こんな状況で術後に合併症が起こり, それを相談しても対処してもらえない…美容医療以外の診療科・医療機関でこうゆう対応が全くない訳ではないのですが、医療倫理的にもあり得ない対応です。正直なところ、他の医療機関も、こうした患者さんが駆け込んできても「元々施術したところで対応してくれよ…」と思うところが正直多いと思います。患者さんの利益を第一に考えて、そうした事例を積極的に受け入れようとしている専門医の先生方には、（医療者として当然の心構えかもしれませんが）尊敬の念を表したいと思います。とはいえ、こうした後遺症の治療費すら全額負担を強いられ二重の支出を強いられる患者さんが一番理不尽な思いをしていると思います。今後、元々施術を行ったクリニック・法人に、資産を差し押さえてでも全額負担させる制度が必要だと個人的には思いました。

　他にも、自由診療で再生医療（上記②）のクリニックを受診し治療を受けたが、高額の支出の割に期待通りの効果が得られなかった患者さんの事例も番組では取り扱っていました。「そうしたクリニックを選んだ患者側の自己責任だ！」と言う方もいるでしょうが、そもそも治療法の選択肢を提示する際に、患者側に誤解を与えるような説明を故意に行っている医療従事者側にこそ問題があるとしか言いようがありません。緊急時には事前の同意取得ができない（迅速に対処しないと、患者さんが死亡してしまう, 或いは身体機能が不可逆的に損なわれかねない）場合が多いとはいえ、基本的に我々は患者さんに治療方針を説明する際、その目的と根拠, 治療の内容, 予想される合併症・副作用（稀なものも含めて）を示して理解を得るようにしていますし, 「この治療法以外も選択できますよ（e.g., セカンドオピニオンや, 敢えて経過観察する etc.）」, 「治療しないという選択肢をした場合、こういったことが予想されます」等の内容も併せて説明しています。こうした基本的なことをしないで、医療提供側の利益や自己満足だけのために患者へ説明を行い同意を得る、というのは単なる逸脱行為です。

　いずれにせよ、自由診療業界に対しては、自浄作用を強化して欲しいと思うとともに, 国に対しては、合併症・トラブルに遭った当事者に対する有効かつ公正な救済策と, これ以上の被害が広がらないための政策を早急に立てて欲しいと思っています。